Mag ik uw verwijsbrief even zien?

Niet alleen medisch specialisten, maar ook zorgverzekeraars vragen regelmatig verwijsbrieven bij zorgaanbieders op. Dit om te controleren of de patiënt aangewezen is op medisch specialistische zorg en of de verleende zorg voor vergoeding in aanmerking komt.

In de praktijk stuit dit echter nogal eens op problemen. Enerzijds is het logisch dat de zorgverzekeraar declaraties van zorgaanbieders wil controleren, anderzijds dient de zorgaanbieder zorgvuldig om te gaan met medische gegevens van patiënten en is de zorgaanbieder gebonden aan zijn beroepsgeheim. Vraag is dus: mag een zorgaanbieder zomaar de verwijsbrief aan de zorgverzekeraar verstrekken?

De Autoriteit Persoonsgegevens (voorheen het College bescherming persoonsgegevens) heeft hierover onlangs een duidelijk standpunt naar voren gebracht. Het standpunt richtte zich weliswaar op de situatie dat patiënten uit de GGZ een privacyverklaring hadden afgegeven, maar is zeker ook relevant voor situaties buiten de GGZ of zonder privacyverklaring. Lees verder

Lexsigma start Helpdesk Zorgcontrole

Op 3 december 2014 heeft Lexsigma Healthcare een Helpdesk Zorgcontrole voor zorgaanbieders gelanceerd. Zorgaanbieders kunnen daar met al hun vragen over controles van declaraties door zorgverzekeraars en de NZa terecht.

Meer dan ooit controleren zorgverzekeraars en de NZa of gedeclareerde zorg rechtmatig en doelmatig is (materiële controle). Zorgverzekeraars en de NZa hebben daarbij allerlei bevoegdheden, bijvoorbeeld om medische dossiers in te zien. Op basis van materiële controles kunnen zorgverzekeraars gedeclareerde zorg terugvorderen. De NZa kan hoge boetes opleggen als niet is voldaan aan de declaratieregels. Lees verder